Poruchy osobnosti - specifické poruchy (definice, principy léčby)
Osobnost sestává z:
• temperamentu (biologická vrozená stránka osobnosti) • charakteru (sociální stránka – pohotovost projevovat se určitým způsobem ve společnosti) • inteligence
Poruchy osobnosti jsou pak ty stavy, kde jsou některé povahové a charakterové rysy vystupňovány/utlumeny natolik, že narušují společenské soužití a normální život jedince.
Většinou začínají v nějaké podobě již v dětství, stárnutím se mohou:
• zmírňovat (agresivita, disociální projevy) • zvýrazňovat (paranoidita, deprese)
Plné podoby nabývají v dospělosti (dg. proto možná až od 18 let pomocí psychiatrického vyšetření). Na vzniku se podílejí vlivy dědičné i výchovné, převažuje vliv dědičných.
Hlavními projevy pak jsou maladaptivní postoje a chování v široké oblasti osobních a sociálních situací, pocity osobní nepohody. Vše pak má negativní vliv na společenské uplatnění a fungování.
Obecně by měly být splněny následující podmínky:
a vnitřní prožívání a chování se odchyluje od normy očekávané v dané kultuře
b odchylka je zjevné v alespoň 2 následujících oblastech:
b.a poznávání (kognice) – způsob utváření postojů, jejich interpretace a způsob vnímání
b.b afektivita, emotivita
b.c zvládání a uspokojování potřeb
b.d sociální chování (nezvládání vztahu k jiným lidem)
Terapie je obtížná, nejvíce se využívá psychoterapie:
dynamická (cílena na nevědomé konflikty a získání náhledu nad nimi a jejich zvládnutí)
KBT (vychází z kognitivních schémat, některé strategie posiluje a jiné oslabuje; navcičujíc se situace, které pacient nezvládá)
Pokud pacienti trpí úzkostí, lze pomoc antidepresivy, u agresivity lze užít lithium.
Rozdělení:
F60 Specifické poruchy osobnosti
• F60.0 Paranoidní PO • F60.1 Schizoidní PO • F60.2 Disociální PO • F60.3 Emočně nestabilní PO • F60.4 Histriónská PO • F60.5 Anankastická PO • F60.6 Anxiózní (vyhýbavá) PO • F60.7 Závislá PO • F60.8 Jiné specifické PO
F61 Smíšené a jiné poruchy osobnosti
F62 Přetrvávající změny osobnosti, které nelze přisoudit hrubému poškození nebo nemoci mozku
F63 Návykové a impulzivní poruchy
Anankastická PO
- Hlavní rys: vtíravé pochybování o vlastních schopnostech, nerozhodnost a vnitřní nejistota, kterou postižený kompenzuje perfekcionismem (puntičkářstvím).
- Touto chorobu trpí hlavně sami postižení, ne jejich okolí.
- Jako pracovníci jsou precizní, ale pomalí, nehodí se do vedoucích pozic.
- V postojích jsou rigidní, nesnášejí změny, radost ze života jim uniká.
Rozvinuté strategie: kontrola, odpovědnosti
Nerozvinuté strategie: spontánnost, flexibilita
Anxiózní (vyhýbavá) PO
- Trvalý nedostatek sebedůvěry spojený s pocity úzkostného napětí a obav.
- Postižení jedinci se podceňují, jsou dle sebe málo přitažliví, nešikovní, vyhýbají se sociálním kontaktům, neboť jsou přecitlivěli na kritiku.
- Jsou snadno zranitelní nesouhlasem.
Rozvinuté strategie: vstřícnost (aby se všemi vycházeli)
Nerozvinuté strategie: asertivita, sebedůvěra
Schizoidní PO
Charakteristická:
- citovým chladem (omezená schopnost vyjadřovat city)
- uzavřeností (nedostatek přátel a důvěrných vztahů) - ne proto, že by nebyli schopni, ale proto, že sami nechtějí
- bizarní nápady (svérázná logika = paralogie, filosofické úvahy = pseudofilozofování)
- Jedná se o nepraktické podivíny, jsou lhostejní ke chvále či kritice, nedbají na normy a konvence.
- Mají velmi rozvinutý vnitřní život a bývají kreativní
Rozvinuté strategie: autonomie
Nerozvinuté strategie: vzájemnost, intimita
Dissociální PO
Postižení jedinci mají:
- sklon k protispolečenskému jednání (recidivisté v trestné činnosti, nikdo jim nic nevymluví a nepociťují vinu)
- sklon obviňovat společnost za veškerá svá selhání, nikdy neobviní sebe
- neschopnost empatie – jsou lhostejní k cizím citům, jako rodiče týrají děti, ve vztazích nevydrží déle než rok (nedostatek vyšších citů)
- zvýšenou agresivitu
- Hlavní je uspokojení vlastních potřeb za každou cenu bez ohledu na jiné (nastává tak rozpor mezi chováním a společenskými normami).
Rozvinuté strategie: bojovnost, expanzivita
Nerozvinuté strategie: empatie, sociální citlivost
PO paranoidní
- Povaha málo společenská, nedůtklivá a vztahovačná,sklon vyvolávat konflikty.
- Nemají smysl pro humor a špatně jej snášejí od jiných - vztahují si ho proti sobě, jako útok
- Tendence k trvalé zášti, neodpouštějí urážky, překrucují poznámky a cítí v nich pohrdání, projevy spiknutí a nepřátelství.
- Jsou velice citliví na nezdar a odmítnutí, agresivně reagují na sebemenší inzult.
- Nepřiznají chybu, partnery podezřívají z nevěry a vyslýchají je.
Rozvinuté strategie: nedůvěra, podezíravost
Nerozvinuté strategie: důvěra, smysl pro humor
Emočně nestabilní PO
- Jedinci emočně nestabilní se sklonem k agresivnímu jednání.
- Povaha je většinou cholerická, nejsou moc schopni plánovat, jsou přelétaví, střídají partnery i zájmy, často abusus.
Hraniční porucha osobnosti:
- Chronické pocity prázdnoty
- Vidí svět černobíle, rychle se mění tyto polarity. Chvíli člověka milují, poté nenávidí.
- Pocit nevyhraněné identity, neví, kdo vlastně jsou a co by od života měli chtít.
- Nestabilní interpersonální vztahy
- Vyskytuje se i disociace, psychotické symptomy, rizikové chování, sebepoškozování či suicidální myšlenky
- Emoční dysregulace
- Vztahy s nimi jsou toxické, jsou manipulativní
Rozvinuté strategie: upoutávání pozornosti, manipulace
Nerozvinuté strategie: zvládání emocí
PO histriónská
- Sklon k teatrálnosti, dramatizování.
- Emotivita je povrchní, labilní – obtížně se udržují partnerské vztahy.
- Někdy se projevují až infantilně, mají touhu být středem pozornosti (snaha o obdiv, svůdné chování, ujišťování, že je milován).
- Dobrodruzi.
Výše uvedené pak vede ke klasickým hysterickým příznakům – pocit trvalého napětí, neuspokojení, prudké afekty, sklony k vyčítání a obviňování, manipulace s druhými osobami, neztišitelný pláč, posmtychtivost, sklon k bájivé lhavosti a účelovému jednání (udělají něco pro to, aby dosáhli cíle).
Tito jedinci snadno rozvrátí pracovní kolektiv (i manželství) komplikovanými a promyšlenými intrikami, vystupují přesvědčivě, předstírají, lžou a překrucují.
Jsou sugestibilní a zároveň působí sugestivně.
Může vyústit v poruchu disociativní, protože mají sklon k dobrodružství (zkouší drogy, střídají partnery).
Velmi blízko k této PO mají osoby narcistické, které samy trpí nedostatkem empatie, vyžadují velkou pozornost, mají vysoké sebevědomí a rádi vykořisťují druhé.
Rozvinuté strategie: dramatizace, předvádění se
Nerozvinuté strategie: kontrola, systematičnost
Závislá PO
- Porucha osobnosti charakterizovaná pronikavou závislostí na druhých‚ než aby sami mohli udělat menší či větší životní rozhodnutí‚ velkou obavou z opuštěnosti‚ pocity bezmocnosti a nekompetence‚ pasivním vyhověním přáním starších a dalších lidí a slabou odpovědí na požadavky denního života.
- Nedostatek průbojnosti se může projevit v intelektuální nebo emoční sféře; častá je tendence přenést odpovědnost na druhé.
Poruchy chování
Impulzivní poruchyTučně (kleptomanie, pyromanie, oniomanie, trichotilománie, návykové poruchy, závislosti)
Jde o poruchy, ve kterých je zvýrazněno difuzní puzení k činnosti (impulz obchází vůli a schází vědomá představa cíle). Etiologicky se uplatňuje pravděpodobně nějaký vnitřní konflikt (serotoninový systém).
Znaky:
a neschopnost kontrolovat puzení a impulzy vykonat činy, které jsou škodlivé pro postiženého/okolí b před vlastní činností se dostavuje tenze c po vykonání činnosti se dostavuje libý pocit uspokojení
KLEPTOMANIE (patologické kradení)
Dvě a více krádeží bez zjevného motivu, které nevedly k zisku ani pro pachatele ani pro jinou osobu. Mezi epizodami krádeží se mohou objevit pocity viny a úzkosti, malomyslnosti, avšak nebrání v opakování. Typicky se jedná o ženy okolo 35 let.
Th: psychoterapie, antidepresiva
PYROMANIE (patologické zakládání požárů)
Zakládání požárů bez zjevného motivu, typické je silné zaujetí při pozorování ohně, pocit stoupajícího napětí před aktem zapálení a intenzivní vzrušení po aktu. V dětství tito jedinci rádi hlásí falešné požáry, v dospělosti se stávají dobrovolnými hasiči.
ONIOMANIE
Impulzivní chorobné nakupování.
TRICHOTILOMÁNIE
Intenzivní puzení k vytrhávání vlastních vlasů (i řas a pubického ochlupení). Více se vykytuje u dětí. Tuto touhu nelze ovládat. Často spojeno s onycho a trichofagií. Th: SSRI, lithium, neuroleptika
GAMBLING (patologické hráčství)
Rozšiřující zaujetí v hazardních hrách, toto zaujetí dominuje v životě subjektu na úkor ostatních sociálních, rodinných a materiálních hodnot. Jde o druh závislosti – má svůj odvykací syndrom při nemožnosti hrát, musí zvyšovat sázky aby dosáhl uspokojení (tolerance), ztrácí nad hraním kontrolu (opakovaně se snaží přestat). Trpí jimi 2-3% dospělé populace. V této populaci je vyšší podíl sebevražd.
Th: psychoterapie, rehabilitačně sociální postupy, SSRI
(Zdrojem jsou zde skripta předmětu Psychiatrie na LF MU)