Sexuální dysfunkce
Sexuální dysfunkce mají somatické příznaky, neřadí se do Poruch osobnosti (F6?), ale do Syndromů poruch chování‚ spojené s fyziologickými poruchami a somatickými faktory (F5?). Do poruch chování patří jen poruchy sexuální identity a preference.
Základní komponenty sexuální motivace:
Sexuální dysfunkce u žen:
Nejčastější, vzniká při problémech ve vztahu. Existuje:
a selektivní dysfunkce = jen s konkrétním partnerem b generalizovaná dysfunkce = se všemi partnery
Většinou je v pozadí nějaká příčina, kterou je nutno terapií odstranit. Jen vzácně jde o primární poruchu.
Th: psychoterapie, dopaminergní látky
Ženský orgasmus je vnějšími vlivy zranitelnější než mužský. Žena klade velké nároky na partnera a první orgasmus prožije třeba až ve 30.
Th: trénink svalů dna pánevního, autoerotika, koitus
Nedostatečná lubrikace, „suchá vagina“.
Dyspareunie jsou nepříjemné pocity vyvolané pohyby penisu v pochvě. Vystupňovaná forma je algo-pareunie (tedy bolestivost).
Vaginismus jsou silné mimovolní stahy svalstva poševního vchodu při pokusu o penetraci. Jejich dilatace je bolestivá, mohou tak vyvolat odmítavou reakci na sex a na dotýkání genitálu.
Th: roztahování prsty, či menším vibrátorem
Porucha satisfakce, též asexuální anhedonie. Žena je málo sexuálně vzrušivá (frigidní), což vede k nedostatečnému uvolnění pochvy a poruchám lubrikace.
Th: psychoterapie, Viagra, yohimbin, dopaminergní preparáty
Sexuální dysfunkce u mužů:
U mužů vzácná, pokud tak u hypogonadismu, sekundárně pak u depresí, po kastraci, hyperprolaktinémii.
a ANOORGASMIE: opožděná/chybějící ejakulace, muž nemůže dosáhnout orgasmu
b ANEJAKULACE PŘI ORGASMU („suchý orgasmus“)
b.a RETROGRÁDNÍ EJAKULACE (semeno je vrženo do močového měchýře)
b.b PRAVÁ ANEJAKULACE (není nic vypuzeno)
Porucha erekce, tj. erekce neumožňuje spojení pohlavních orgánů. Může být:
a kompletní (stojí to za nic pořád; i po ránu i při masturbaci…) b inkompletní (většinou to stojí za nic při sexu, ale masturbace/spontánní erekce nejsou narušeny)
Th: psychoterapie, Sildenafil, androgeny, PGE2, chirurgie (endoprotéza)
Dochází k výronu semene již před imisí (ejaculatio ante portas), nebo po pár pohybech. Krátký pohlavní styk není dysfunkcí! Dle MKN jde o neschopnost oddálit ejakulaci, aby mohlo dojít k uspokojení pohlavního styku (hranicí je 15 sekund a nesmí to vzniknout kvůli předchozí abstinenci).
Důvody jsou často primární (u mužů, kteří nemají styk pravidelně).
Th: partnerská poradna, sexoterapie (stiskací technika – stisk žaludu zastaví ejakulaci, někdy nutno doplnit anestetiky).
Poruchy pohlavní identity a sexuální preference
Poruchy pohlavní identity:
Jedná se o rozpor mezi psychickým a somatickým pohlavním (inverzní sexuální identifikace). Diagnostickou jistotu získáme pozorováním dotyčného po dobu 2 let, před případnou operací se schází komise specialistů.
Th: psychoterapie (podpora při organizování života v opačné sexuální roli; změna jména na neutrální; změna RČ)
hormonální modifikace chirurgická operace (vždy spojena s odběrem gonád)
Dotyčný netouží po trvalé změně, pouze se převléká do šatů opačného pohlaví, aniž by jej to sexuálně vzrušovalo.
Vzniká před pubertou, postižený si přeje být opačného pohlaví (častěji chlapci chtějí být dívkami). Pokud tyto touhy přetrvají, tak cca 1/3 se pak stane homosexuály.
Poruchy sexuální preference:
Jedná se o PARAFILII – poruchu toho, co nás nejvíce přitahuje. Existují dvě velké skupiny:
a INVERZE = poruchy zaměření na objekt
◦ FETIŠISMUS: užívání neživého předmětu (dámské prádlo, boty), většinou začíná v dětství
◦ FETIŠISTICKÝ TRANSVESTITISMUS: převlékání do šatů druhého pohlaví vyvolává pohlavní vzrušení
◦ PEDOFILIE: preference prepubertálních dětí, typicky u mužů; jen vzácně dochází ke genitálnímu spojení
◦ další možné objekty ukálení (koprofilie, mysofilie-špína, statuofilie, nekrofilie, zoofilie…)
b PERVERZE = poruchy zaměření na způsob
◦ EXHIBICIONISMUS: typicky u mužů, vzrušení vyvolává vystavování genitálu před cizími ženami a dívkami; jinak však tito muži nejsou nebezpeční (agresivní) a mohou žít normální manželský život
◦ VOYERSTVÍ: pozorování cizích svlékajících se žen, či milování cizích lidí
◦ SADOMASOCHISMUS: předmětem zájmu je agrese a hostilita k sexuálnímu objektu
i fetišistický sadismus: vystačí si s fantaziemi, filmy a literaturou
ii pseudopedagogický sadismus: důraz je klad na drezúru, poslušnost a disciplínu
iii agresivní sadismus: brutálně napadá objekt, aby si jej podrobil (sérioví sexuální vrahové)
◦ další: frotérství (využívání tlačenic v dopravě k tisknutí se na ženy), klysmafilie (vzrušování se klystýrem), telefonní skatologie (telefonní oplzlosti)
Terapie:
a psychoterapie (přijetí skutečnosti sexuální deviace, adaptace na akceptovatelnou párovou sexuální politiku a orientace na společensky neškodné sexuální praktiky)
b biologická léčba
b.a ireverzibilní (chirurgická): kastrace, stereotaktické zákroky
b.b reverzibilní (farmakologická): ANTIANDROGENY, PSYCHOFARMAKA (lithium, fluoxetin, sertralin, paroxetin, citalopram)
Duševní poruchy spojené s šestinedělím
První trimestr těhotenství: častější deprese (především při nejistém partnerském vztahu, vyšším počtu těhotenství, nechtěném těhotenství…), kterou se snažíme léčit psychoterapií (farmakoterapie lithiem dělá srdeční vady)
Šestinedělí: pokles hormonů+krevní ztráta+fyzická zátěž+další stresory = větší riziko duševních poruch
(zdrojem jsou skripta předmětu Psychiatrie na LF MU)