====== Afektivní poruchy ======
<sub>{{Afektivní poruchy.odt|Original file}}</sub>

  - Afektivní poruchy (poruchy nálady, F30).
  - Co je vůbec nálada?
    - Citový a afektivní stav přetrvávající určitou dobu
    - Ovlivňuje naše emoční nastavení a práh pro vyvolání jednotlivých emocí
    - Není specifická na jednu konkrétní událost
    - Relativní kvalita prožitku oproti očekávání – proto funguje hédonická adaptace
  - Jak může vzniknout porucha nálady?
    - Genetika 30 – 40%
    - Relevantní je také styl výchovy a psychopatologie rodičů
    - Stresující životní události
    - Nepomáhá: narušení spánku, somatické choroby, abúzus látek
    - Roli hrají: attachment, kognitivní schémata, tendence k ruminaci, temperament, neuropsychologická struktura mozku, funkce transmiterů
    - Spouštění: interakce prostředí a 5HTTLPR (serotoninových) genů.
  - Klasifikace:
    - F30: Mánie
      - F30.0 hypománie
      - F30.1 mánie bez psychotických symptomů
        - Roztěkanost, problém s pozorností
        - Přehnaně grandiózní sebevědomí
        - Ztráta zábran
        - Riskantní chování
        - Vymyká se obvyklému charakteru
      - F30.2 mánie s psychotickými symptomy
      - F30.8 jiné manické fáze
      - F30.9 manická fáze nespecifikovaná
    - F31: Bipolární afektivní porucha
      - Třetí cifra se rozlišuje podle současné fáze / remise
      - Typ 1: s manickými fázemi
      - Typ 2: pouze s hypomanickými fázemi
        - Typy se liší!
          - V odezvě na prášky
          - V genetice a neuropsychologii
          - V profilu mri
          - Typ 2 nebývá spojen s rizikem psychózy
    - F32: Depresivní fáze
      - Symptomy: 
        - Zhoršená nálada
        - Snížená energie a aktivita
        - Ztráta zájmu a uspokojení
        - Snížená koncentrace
        - Narušen spánek a chuť k jídlu
        - Brzké ranní probouzení
        - Psychomotorická retardace / agitovanost
        - Ztráta libida
      - Třetí cifra členěná podle těžkosti a (ne)přítomnosti psychotických symptomů
    - F33: Periodická depresivní porucha
      - Třetí cifra podle současné fáze
    - F34: Perzistentní afektivní poruchy
      - Jednotlivé fáze nejsou dost těžké pro diagnózu deprese / hypománie
      - Trvají mnoho let a zasahují pacientovi do života
      - F34.0 cyklotymie
      - F34.1 dystymie
    - F38: Jiné afektivní poruchy
    - F39: Neurčená afektivní porucha
  - Nově v MKN-11:
    - Bipolární afektivní porucha typ 2
    - Samostatné epizody nemají diagnózu
    - Úzkostně depresivní porucha
    - Premenstruační dysforická porucha
    - Depresivní symptomy: afektivní x kognitivní x vegetativní
  - Jak se léčí deprese?
    - SSRI, SNRI (dříve MAO inhibitory a tricyklika)
      - Ovlivňují 5HT1A receptory (a další)
      - Lepší tolerance stresu, trpělivost, snížená impulzivita
      - Snížená aktivita v limbickém mozku
      - Účinnost prokazatelně lepší než placebo, ale s každým dalším neúspěšným vyzkoušeným medikamentem klesá šance na remisi
    - Psychedelika
      - 79% pacientů léčených psychedeliky vykázalo v systematické review zlepšení, ta ale měla metodologické chyby
      - Silnější metaanalýza z roku 2020 ukazuje slabší efekt
    - Disociativní drogy
      - Ketamin, antagonistické látky na nmda receptor
      - Silné metaanalýzy prokazují účinnost
    - Léčba světlem deprese
    - Léčba tmou mánie
    - Deep brain stimulation
    - Léčba spánkovou deprivací
    - Mindfulness snižuje riziko remise deprese
    - Psychoterapie
      - Je účinná, poměrně prokázaně.
      - Zajímavý je ten mechanismus:
        - Nejdřív Klient klesne do deprese a terapeut se snaží být empatický.
        - Deprese se začne terapeuta dotýkat osobně a proto se pokusí klienta z deprese „dostávat.“
        - Narazí na odpor, čím víc se snaží, s tím menším úspěchem.
        - Vyvinou se u něj hostilní pocity vůči klientovi.
        - Po chvíli dokáže reflektovat, co se stalo.
        - V reakci na to opět klientovi empaticky naslouchá, netlačí na změnu, snaží se mu porozumět.
  - Jak se léčí bipolární porucha?
    - Stabilizátory: lithium, valproát
    - Antipsychotika: quetiapin, olanzapin
    - Antidepresiva mohou odstartovat manickou fázi
    - ECT